Билирубин в анализе крови: прямой, непрямой и общий

Путь билирубина и три участка

Отработавшие эритроциты распадаются, и высвобождается непрямой билирубин — он не растворим в воде и путешествует в связке с белком. В печени он проходит обработку и становится прямым: теперь он растворим и может уйти с желчью в кишечник.

Поэтому в бланке важны не только цифры, но и то, какая фракция преобладает. Если в вашем анализе есть только общий билирубин, врач может попросить сдать с фракциями.

Синдром Жильбера: частая причина безобидного повышения

Это наследственная особенность обработки билирубина в печени, которая встречается у заметной доли людей. Непрямой билирубин периодически повышается, особенно на фоне голодания, обезвоживания, недосыпа, инфекции, физической нагрузки или стресса.

Печень при этом здорова, ферменты в норме, и состояние не требует лечения. Иногда появляется лёгкая желтизна склер и/или лёгкая желтизна кожи, которая проходит сама. Диагноз ставит врач, исключив другие причины.

Когда появляется желтуха

Видимая желтизна кожи и белков глаз появляется не сразу, а когда билирубин поднимается достаточно высоко. Раньше всего заметны склеры, поэтому именно на них смотрят при осмотре.

Сочетание тёмной мочи со светлым, обесцвеченным стулом указывает на затруднение оттока желчи: прямой билирубин уходит в мочу, а в кишечник не попадает. Это ситуация, требующая срочной оценки.

С чем читают вместе

Билирубин почти никогда не оценивают отдельно. Рядом смотрят АЛТ и АСТ — они говорят о повреждении клеток печени, а также ГГТ и щелочную фосфатазу — они реагируют на затруднение оттока желчи.

При подозрении на усиленный распад эритроцитов добавляют общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ и гаптоглобин. Набор определяет врач по преобладающей фракции.

Что влияет на результат

• Длительное голодание перед анализом повышает непрямой билирубин, особенно при синдроме Жильбера.
• Обезвоживание и интенсивная нагрузка накануне.
• Гемолиз в пробирке при неудачном заборе крови завышает результат.
• Свет: образец чувствителен к освещению, поэтому важна правильная транспортировка.
• Ряд лекарств — о приёме сообщают врачу, не отменяя самостоятельно.

Когда нужна неотложная помощь

Желтизна кожи или белков глаз в сочетании с тёмной мочой и светлым стулом, сильная боль справа под рёбрами и/или в эпигастрии, повторная рвота, высокая температура с ознобом, спутанность сознания, выраженная сонливость или кровоточивость требуют немедленного обращения.

Желтуха у новорождённого оценивается отдельно и по своим правилам — это всегда вопрос к педиатру.

Что спросить у врача

• Какая фракция преобладает в моём анализе?
• Нужно ли пересдать билирубин с фракциями?
• Могло ли повлиять голодание перед сдачей или гемолиз в пробирке?
• Нужны ли АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза и УЗИ?
• Похожа ли картина на синдром Жильбера и как это подтвердить?

Общий, прямой и непрямой билирубин: таблица сочетаний

Общий билирубин включает прямую и непрямую фракции. Если повышен только общий показатель, следующим вопросом становится преобладающая фракция и остальные печеночные пробы. Количество желтого пигмента не определяет причину желтухи само по себе.

Непрямую фракцию часто вычисляют как разницу между общим и прямым билирубином. Сравнивать нужно значения с одинаковыми единицами. Для вывода о причине важны симптомы, лекарства, динамика и иногда УЗИ.

Источники: ACG, 2017. Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries; BSG, 2021. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults.

Какие симптомы меняют срочность

Желтуха с температурой и болью справа под ребрами, спутанность сознания, кровоточивость или быстрое ухудшение требуют срочной оценки. Темная моча и светлый стул помогают врачу выбрать направление обследования, но не заменяют лабораторные и инструментальные данные.

Повышение после голодания или болезни может иметь и относительно доброкачественную причину, но такой вывод делают после исключения подходящих альтернатив. Диагноз «синдром Жильбера» нельзя ставить любому человеку с повышенным билирубином по одной цифре. Прочитайте также печеночные пробы.

Источники: ACG, 2017. Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries; BSG, 2021. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults.