Лейкоциты в анализе крови: что означают отклонения

Пять типов клеток и их роли

В бланке эти клетки перечислены в лейкоцитарной формуле — отдельным блоком под общим числом лейкоцитов.

Почему проценты вводят в заблуждение

Представьте класс из тридцати учеников, где десять — отличники. Их доля треть. Если класс сократится до пятнадцати человек, а отличников останется те же десять, их доля станет две трети — хотя отличников не прибавилось.

С формулой то же самое. «Повышены лимфоциты» в процентах часто означает, что снизились нейтрофилы, а лимфоцитов столько же. Поэтому лаборатории печатают абсолютные значения, и именно по ним делают вывод.

Когда лейкоциты повышены

Первая мысль обычно про инфекцию, но список причин шире. Физическая нагрузка, сильный стресс, курение, беременность, недавние роды, приём глюкокортикоидов, период после операции или травмы — всё это поднимает число лейкоцитов без инфекционного процесса.

Врач смотрит не только на цифру, но и на то, какая группа выросла, есть ли сдвиг формулы, как выглядят СОЭ и С-реактивный белок, и главное — что с самочувствием.

Устойчивое выраженное повышение в нескольких анализах подряд без объяснения оценивают отдельно — это повод для дообследования, а не для самостоятельного приёма антибиотиков.

Когда лейкоциты снижены

Снижение встречается после вирусных инфекций, при приёме ряда лекарств, при дефиците витамина B12 и фолатов, при некоторых аутоиммунных состояниях. У части здоровых людей уровень стабильно ниже среднего без всякой болезни.

Клинически важно не столько общее число, сколько абсолютное количество нейтрофилов: именно они отвечают за защиту от бактерий. Выраженное снижение нейтрофилов требует оценки врача, особенно если есть температура.

Что может исказить результат

• Интенсивная тренировка или подъём по лестнице незадолго до забора.
• Сильное волнение, особенно у детей — плач перед уколом меняет картину.
• Обезвоживание: клетки концентрируются, значения растут.
• Недавно перенесённая инфекция — изменения сохраняются какое-то время.
• Приём глюкокортикоидов и ряда других препаратов.

Поэтому единичное умеренное отклонение при хорошем самочувствии обычно перепроверяют через время, а не начинают обследование сразу.

Когда обращаться немедленно

Высокая температура с резким ухудшением состояния, спутанность сознания, затруднённое дыхание, сыпь, которая не бледнеет при надавливании, ригидность шеи, выраженная слабость с бледностью, кровоточивость и множественные синяки без травмы требуют неотложной помощи.

Отдельно: температура на фоне известного снижения нейтрофилов — ситуация, при которой к врачу обращаются без ожидания.

Что спросить у врача

• Как выглядят мои абсолютные значения, а не только проценты?
• За счёт какой группы клеток изменилось общее число?
• Могли ли повлиять нагрузка, стресс, обезвоживание или лекарства?
• Нужно ли пересдать анализ и через какой срок?
• Нужны ли СОЭ, С-реактивный белок или другие исследования?

Проценты и абсолютные значения: пример расчета

Лейкоциты — несколько видов клеток, а WBC — их общее количество. Процент лимфоцитов или нейтрофилов показывает долю от WBC. Чтобы понять количество клеток, нужны абсолютные значения: обычно возле них стоит #, abs или единица ×10⁹/л.

Процент одинаковый, число клеток отличается втрое. Поэтому повышение доли одного вида может появиться из-за снижения другого. Если лаборатория уже указала абсолютный результат, используйте его. Подробнее — лейкоцитарная формула.

Источники: EHA/EuNet-INNOCHRON, 2023. Guidelines on diagnosis and management of neutropenia; EHA/EuNet-INNOCHRON, 2025. Guidelines on treatment and supportive measures in chronic neutropenias.

Одно отклонение и стойкое изменение: разные ситуации

Врач уточняет перенесенную инфекцию, лекарства, предыдущие анализы и сопутствующие отклонения Hb или тромбоцитов. При снижении нейтрофилов особенно важно абсолютное число и длительность: временное изменение после инфекции и стойкое снижение требуют разных подходов. Процент нейтрофилов не подходит для определения степени нейтропении.

Лихорадка при выраженной нейтропении требует срочной медицинской оценки. Результат с бластами, необычными клетками или рекомендацией лаборатории проверить мазок также не следует трактовать самостоятельно. Если самочувствие стабильное и отклонение небольшое, срок повторной сдачи определяет врач.

Источники: EHA/EuNet-INNOCHRON, 2023. Guidelines on diagnosis and management of neutropenia; EHA/EuNet-INNOCHRON, 2025. Guidelines on treatment and supportive measures in chronic neutropenias.