Анализы щитовидной железы: какие сдавать и как подготовиться

С какого анализа начинать: ТТГ

Главный анализ щитовидной железы — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Гипофиз реагирует даже на небольшую нехватку или избыток гормонов железы, поэтому ТТГ отклоняется раньше, чем сами гормоны щитовидки. Британские клинические рекомендации NICE начинают проверку именно с одного ТТГ.

Если ТТГ в норме и ничего не беспокоит, остальные гормоны щитовидной железы почти всегда тоже в порядке. Если ТТГ выше или ниже нормы, к нему добавляют свободный Т4: пара показывает, есть ли нехватка или избыток гормонов и насколько он выражен. Некоторые лаборатории сами доделывают свободный Т4 из той же пробы, если ТТГ вышел за границы, — спросите об этом при сдаче, чтобы не приходить второй раз.

Источники: NICE NG145, 2019. Thyroid disease: assessment and management.

Какие анализы щитовидной железы сдавать в разных ситуациях

Набор зависит от вопроса, на который нужно ответить. В таблице — что сдать сразу и что добавить, если первый результат отклонился или есть особые обстоятельства.

Источники: NICE NG145, 2019. Thyroid disease: assessment and management; Ross D. S. et al., 2016. American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis; Alexander E. K. et al., 2017. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum; Jonklaas J. et al., 2014. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism.

Какие анализы щитовидной железы сдавать женщине и мужчине

Сам набор у женщин и мужчин одинаковый, и нормы ТТГ и свободного Т4 от пола не зависят. Разница в том, по какому поводу и как часто их сдают.

Женщины болеют щитовидной железой в несколько раз чаще мужчин, особенно аутоиммунным тиреоидитом. Женщине ТТГ стоит сдать при планировании беременности, в первый год после родов при усталости или сердцебиении (так проявляется послеродовый тиреоидит), при нерегулярных или обильных месячных, бесплодии, а также после 40 лет, когда признаки гипотиреоза легко принять за начало менопаузы. Что ещё меняется в анализах в этом возрасте, рассказано в статье про анализ крови у женщин после 40, 50 и 60 лет.

Мужчине ТТГ и свободный Т4 сдают при тех же жалобах, а ещё при снижении либидо и эрекции, бесплодии, необъяснимом изменении веса и сердцебиении. Если на шее нашли узел, набор тот же, что у женщин: ТТГ, УЗИ и кальцитонин.

Источники: Alexander E. K. et al., 2017. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.

Как подготовиться к анализам щитовидной железы

• Сдавайте кровь утром, лучше с 8 до 11 часов: ТТГ меняется в течение суток, ночью он выше, днём ниже. Чтобы сравнивать результаты, выбирайте то же время и ту же лабораторию.
• Строго натощак сдавать не обязательно, но удобнее утром до завтрака — так проще сравнивать результаты разных дней.
• За 2 дня до анализа перестаньте принимать биотин (витамин B7) — он есть во многих комплексах для волос и ногтей. В больших дозах биотин занижает ТТГ и завышает Т4 и Т3 в части лабораторных методов, и результат выглядит как гипертиреоз. При дозах 5 мг в сутки и больше перерыв нужен дольше — уточните срок в лаборатории.
• Если принимаете левотироксин, в день анализа выпейте таблетку после сдачи крови: в первые часы после приёма свободный Т4 временно выше.
• День менструального цикла значения не имеет: ТТГ, Т4, Т3 и антитела можно сдавать в любой день, в отличие от половых гормонов.
• После тяжёлой болезни или операции показатели щитовидной железы могут временно сдвинуться без её болезни. Если нет срочности, сдайте анализ через несколько недель после выздоровления.
• Контраст с йодом при КТ и препараты йода могут на время изменить работу железы — если они были в последние недели, это важно учитывать при оценке результата.

Источники: Jonklaas J. et al., 2014. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism; U.S. Food and Drug Administration, 2019. Biotin (Vitamin B7): Safety Communication — May Interfere with Lab Tests.

Какие анализы щитовидной железы обычно лишние

Часть популярных анализов либо дублирует основные, либо отвечает на другой вопрос. Деньги лучше потратить на набор под вашу ситуацию.

• Общие Т4 и Т3. Они зависят от белков, которые переносят гормоны: при беременности и приёме эстрогенов общие фракции выше без болезни железы. Поэтому сдают свободные Т4 и Т3.
• Свободный Т3 при подозрении на гипотиреоз и при контроле левотироксина. Он нужен для поиска избытка гормонов, а не нехватки.
• Повторные антитела к ТПО. Если они уже были повышены, повторять анализ нет смысла: их уровень не говорит о тяжести и не меняет тактику.
• Тиреоглобулин для поиска рака. Он повышается при любом увеличении железы и узлах, поэтому рак не выявляет. Его сдают после удаления железы из-за рака, чтобы следить за рецидивом.
• Йод в моче для оценки собственного запаса йода. Он показывает, сколько йода человек получил за последние сутки, и подходит для оценки обеспеченности йодом жителей региона, а не одного человека.

Источники: NICE NG145, 2019. Thyroid disease: assessment and management; Haugen B. R. et al., 2015. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer; WHO, UNICEF, ICCIDD, 2007. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.

Когда к анализам добавляют УЗИ щитовидной железы

Анализы крови показывают, как железа работает, а УЗИ — как она устроена. Узел бывает при идеальных ТТГ и Т4, поэтому УЗИ делают по своим поводам: прощупывается узел или уплотнение, шея стала заметно толще или несимметричной, мешает при глотании, в семье был рак щитовидной железы, в детстве облучали голову или шею.

Если на УЗИ нашли узел, к ТТГ добавляют кальцитонин, а при подозрительных признаках узла — пункцию. Решение о пункции принимают по размеру и виду узла на УЗИ, а не по гормонам.

Источники: Haugen B. R. et al., 2015. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.

Когда результат готов: как его читать

Как читать ТТГ в паре со свободным Т4, что значат антитела и почему результаты из разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую, подробно рассказано в статье о расшифровке анализов щитовидной железы. Все сочетания ТТГ и Т4 собраны в статье про ТТГ, об антителах — отдельные материалы про антитела к ТПО, к тиреоглобулину и к рецепторам ТТГ.

Если анализы уже сданы, бланк можно загрузить на [расшифровку анализов онлайн](/): подойдёт фото, PDF или скриншот, отчёт приходит на почту за 1–2 минуты — с итогом, важными отклонениями и планом действий, который пригодится на приёме у эндокринолога.

Когда не ждать планового анализа

Обращайтесь за помощью сразу при очень частом сердцебиении в покое, боли в груди, одышке, обмороке, высокой температуре со спутанностью сознания, а также если на шее быстро растёт образование и мешает дышать или глотать. У человека с известным гипотиреозом срочная помощь нужна при выраженной сонливости, замедленной речи и переохлаждении.