АЛТ в анализе крови: что означает повышение

Главное об анализе

Представьте печёночную клетку как мастерскую, а АЛТ — как инструмент, который обычно лежит внутри. Если инструмент оказался снаружи, мастерская могла быть повреждена, но по одному инструменту нельзя понять, был ли это небольшой ремонт, пожар или другая причина.

АЛТ и АСТ: почему смотрят вместе

АЛТ более связан с печенью, но не принадлежит только ей. АСТ тоже есть в печени, но ещё в мышцах и других тканях. Поэтому после необычной силовой тренировки, травмы мышц или внутримышечных инъекций АСТ и иногда АЛТ могут измениться.

Врач обычно оценивает не только АЛТ и АСТ, но и билирубин, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), альбумин, показатели свёртывания крови, общий анализ крови, УЗИ и иногда вирусные или аутоиммунные маркеры. Это помогает понять рисунок изменений:

• преимущественно повышены АЛТ и АСТ — больше похоже на повреждение клеток печени;
• больше изменены щелочная фосфатаза и ГГТ — врач думает о проблеме с оттоком желчи, но проверяет и другие источники;
• повышен билирубин — разбирает, какая его фракция растёт и есть ли желтуха, анемия или признаки нарушения оттока.

Это не схема самодиагностики. Один и тот же рисунок может иметь разные причины.

Частые причины повышения АЛТ

Причины варьируют от временных до требующих срочного лечения:

• жировая болезнь печени, связанная с обменными факторами — например, избытком веса, диабетом, высоким давлением или нарушением липидов;
• алкогольное поражение печени;
• лекарственное или добавочное повреждение — включая некоторые безрецептурные средства и травы;
• вирусные гепатиты и другие инфекции;
• аутоиммунные заболевания печени;
• нарушения обмена железа, меди и другие более редкие причины;
• интенсивная физическая нагрузка и мышечное повреждение.

Нельзя узнать причину, просто разделив АСТ на АЛТ или увидев одну цифру. Врач спрашивает об алкоголе без осуждения, лекарствах, добавках, недавней тренировке, факторах риска вирусных гепатитов, весе и сопутствующих болезнях.

Что означают «небольшое» и «высокое» повышение

Степень отклонения важна, но не всегда совпадает с тяжестью болезни. Небольшое стойкое повышение заслуживает внимания, потому что жировая болезнь печени и некоторые хронические инфекции могут протекать без боли. Очень высокие значения могут требовать быстрой оценки, особенно если появились желтуха, боль, рвота или ухудшение самочувствия.

Первый вопрос — не «как быстро понизить АЛТ», а «почему он вырос». Врач может попросить пересдать анализ после исключения алкоголя и тяжёлой тренировки на период, который он укажет, или сразу назначить дополнительные тесты, если уровень значимо повышен либо есть симптомы.

Что делать до приёма врача

1. Запишите все лекарства, витамины, БАДы, травы, спортивное питание и их дозы. Сфотографируйте составы.
2. Не употребляйте алкоголь до обсуждения с врачом.
3. Не начинайте «гепатопротекторы», детокс-капельницы или добавки для печени самостоятельно: они могут не помочь и иногда сами влияют на печень.
4. Не отменяйте жизненно важные назначенные препараты без врача. Вместо этого свяжитесь с назначившим специалистом.
5. Возьмите предыдущие анализы: динамика часто информативнее одного бланка.

Когда нужна срочная помощь

Обращайтесь срочно при желтизне кожи или белков глаз, тёмной моче вместе со светлым стулом, сильной боли справа под рёбрами или в животе, повторной рвоте, лихорадке, спутанности сознания, выраженной сонливости, кровоточивости или быстром ухудшении. Не ждите пересдачи «через месяц», если симптомы появились сейчас.

Вопросы врачу

• Какой рисунок печёночных проб у меня и какие причины вероятнее всего?
• Нужны ли билирубин с фракциями, ГГТ, щелочная фосфатаза, УЗИ, тесты на гепатиты или другие анализы?
• Может ли повлиять спорт, алкоголь, лекарство или добавка?
• Когда и в каких условиях повторить анализ?