Биохимический анализ крови: как читать бланк по группам

Почему бланк читают группами, а не построчно

Биохимия похожа на приборную панель автомобиля. Там тоже много датчиков подряд, но опытный водитель не смотрит на каждый по очереди — он замечает, какая группа приборов отклонилась вместе. Загоревшийся индикатор масла вместе с ростом температуры значит не то же самое, что тот же индикатор сам по себе.

В лабораторном бланке строки расположены в алфавитном или произвольном порядке, и соседние показатели часто относятся к разным системам. Поэтому первое, что делает врач, — мысленно раскладывает список по блокам: что здесь про печень, что про почки, что про обмен, что про воспаление.

• Печень и желчные пути: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, альбумин.
• Почки: креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты.
• Углеводный и липидный обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин, холестерин и его фракции, триглицериды.
• Воспаление и дефициты: С-реактивный белок, железо, ферритин, витамин D, витамин B12.

Печёночные пробы: важен рисунок, а не одна цифра

АЛТ и АСТ — ферменты внутри клеток. Когда клетки печени повреждаются, часть ферментов попадает в кровь. Но АСТ есть ещё и в мышцах, поэтому после силовой тренировки, травмы или внутримышечной инъекции он может вырасти без всякого отношения к печени.

ГГТ и щелочная фосфатаза чаще меняются при затруднении оттока желчи. Билирубин показывает, справляется ли печень с переработкой продукта распада эритроцитов, и делится на прямой и непрямой — по их соотношению врач сужает круг причин.

Разделить АСТ на АЛТ и получить диагноз нельзя. Это соотношение — одна из подсказок, которую читают вместе с историей приёма лекарств и добавок, алкоголем, весом, давлением, уровнем глюкозы и данными УЗИ.

Почки: креатинин сам по себе мало что значит

Креатинин — продукт обмена в мышцах. Чем больше мышечная масса, тем выше его базовый уровень. Поэтому у крупного мужчины и у пожилой женщины одинаковая цифра говорит о совершенно разной работе почек.

Чтобы это учесть, по креатинину, возрасту и полу рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — СКФ. Именно она, а не сам креатинин, показывает, насколько почки справляются с фильтрацией. В бланке расчётную СКФ печатают не всегда, и это частая причина, по которой человек делает неверный вывод.

Мочевина зависит ещё и от количества белка в питании и от обезвоживания. Изолированный её рост после жаркого дня или белковой диеты не равен болезни почек.

Обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин и липиды

Глюкоза натощак показывает момент, а гликированный гемоглобин — усреднённую картину примерно за три месяца. Первая легко меняется от стресса, недосыпа и съеденного накануне, второй устойчивее. Поэтому пограничную глюкозу обычно не трактуют без HbA1c или повторного измерения.

Липидограмма оценивает не «плохой и хороший холестерин», а общий сердечно-сосудистый риск. Целевой уровень ЛПНП у человека после инфаркта и у здорового сорокалетнего отличается в разы, и единой идеальной цифры для всех не существует.

Если триглицериды высокие, расчётный ЛПНП становится менее точным. В такой ситуации врач может попросить пересдать липидограмму или выбрать другой метод измерения.

Воспаление и дефициты

С-реактивный белок растёт при воспалительной реакции, но не называет её причину. Инфекция, недавняя операция, травма, интенсивная нагрузка и аутоиммунные заболевания дают пересекающиеся значения, поэтому назначать себе антибиотик по СРБ нельзя.

Железо в сыворотке колеблется в течение суток и зависит от недавнего приёма препаратов железа. Показатель запасов — ферритин, но он же растёт при воспалении, и тогда нормальная цифра может маскировать дефицит. Именно поэтому ферритин обычно читают вместе с СРБ.

• Приём биотина в составе витаминов способен исказить часть лабораторных методов.
• Интенсивная тренировка накануне меняет АСТ, КФК и иногда креатинин.
• Алкоголь влияет на ГГТ, триглицериды и мочевую кислоту.
• Обезвоживание завышает мочевину, гематокрит и общий белок.

Как сдавать, чтобы результат не пришлось переделывать

Для большинства биохимических профилей кровь сдают утром натощак, обычно после 8–12 часов без еды. Точные требования задаёт лаборатория и назначивший врач: для части современных липидных задач голодание уже не обязательно.

За сутки стоит отказаться от интенсивных тренировок и алкоголя, а о принимаемых лекарствах и добавках сообщить врачу — отменять их самостоятельно перед анализом не нужно. Если цель — оценить динамику, сдавайте в одной лаборатории: у разных методов разные референсные интервалы, и прямое сравнение цифр между лабораториями некорректно.

Когда не ждать планового приёма

Неотложная помощь нужна при желтизне кожи или белков глаз, тёмной моче вместе со светлым стулом, сильной боли в животе, повторной рвоте, спутанности сознания, выраженной сонливости, кровоточивости, резком уменьшении количества мочи или отёках с одышкой.

Эти признаки оценивают независимо от того, какие цифры в бланке: анализ подтверждает картину, но не отменяет необходимость осмотра.

Что спросить у врача

• Какие группы показателей у меня отклонились и какая версия наиболее вероятна?
• Нужна ли расчётная СКФ и есть ли она в моём бланке?
• Могли ли повлиять лекарства, добавки, алкоголь или тренировка накануне?
• Какие анализы имеет смысл пересдать и через какой срок?
• Нужны ли дополнительные исследования — УЗИ, тесты на гепатиты, обмен железа?