Общий анализ мочи: как понимать результаты

Главное об анализе

Почки можно представить как очень точный фильтр. Они оставляют в крови нужное — воду в правильном количестве, клетки и белки — и выводят лишнее. ОАМ показывает, не попало ли в «сточную воду» то, что фильтр обычно удерживает.

Правильный сбор важнее красивой таблицы

Для обычного ОАМ чаще всего нужна утренняя средняя порция мочи: сначала немного в унитаз, затем в стерильный контейнер, остаток — снова в унитаз. Перед сбором нужна обычная гигиена без агрессивных антисептиков. Контейнер лучше доставить в лабораторию как можно быстрее по её инструкции.

Во время менструации в образец может попасть кровь, и тогда эритроциты или «кровь» на тест-полоске не говорят о состоянии почек. Если анализ нельзя перенести, скажите лаборатории и врачу о менструации. После тяжёлой тренировки, высокой температуры, рвоты или малого питья показатели тоже могут временно измениться.

Как читать бланк по порядку

Внешний вид и плотность

Цвет и прозрачность сами по себе редко ставят диагноз. Тёмная моча часто бывает при недостатке жидкости, а мутность — из-за солей, клеток, слизи или ошибки сбора. Не оценивайте инфекцию только по цвету или запаху.

Относительная плотность (удельный вес) показывает, насколько моча концентрирована. Это как сравнить сладкий чай с водой: чем меньше воды в стакане, тем «плотнее» раствор. Плотность зависит от питья, потоотделения, времени суток, глюкозы и других веществ. Один показатель не позволяет надёжно оценить работу почек.

Белок: когда фильтр пропускает лишнее

В норме обычный тест часто не показывает заметного белка. Положительный результат может быть временным: после лихорадки, нагрузки, обезвоживания, иногда на фоне инфекции. Но повторное обнаружение белка требует оценки.

Обычная полоска плохо ловит небольшую, но важную потерю альбумина. Если врачу нужно точно оценить белок, он может назначить отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи (ACR). Это удобнее, чем гадать по одному «+»: креатинин помогает учесть, насколько моча была разбавлена. При диабете, высоком давлении и болезнях почек ACR особенно важен.

Эритроциты и «кровь»

Тест-полоска на «кровь» реагирует не только на целые эритроциты. Поэтому всегда смотрят и микроскопию осадка. Эритроциты могут появиться из-за менструальной примеси, цистита, камня, интенсивной нагрузки, заболеваний почек и других причин. Видимая кровь в моче, особенно со сгустками или болью, — повод обратиться к врачу срочно, даже если потом она исчезла.

Лейкоциты, нитриты и бактерии

Лейкоциты — клетки иммунной системы. Они могут встречаться при инфекции мочевых путей, но также попасть из влагалищных выделений при неточном сборе. Нитриты могут поддержать подозрение на некоторые бактерии, но их отсутствие не исключает инфекцию. Бактерии в бланке тоже не равны инфекции: иногда это загрязнение образца.

Диагноз цистита не ставят по одной строке «лейкоциты». Врач учитывает симптомы: жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль над лобком, температуру, боль в пояснице. При неясной ситуации, беременности, повторных эпизодах или тяжёлых симптомах может потребоваться посев мочи — он показывает, есть ли рост бактерий и к каким антибиотикам они чувствительны.

Глюкоза и кетоны

Глюкоза в моче может появиться, когда её уровень в крови высокий, но также зависит от индивидуальной работы почек. По ней не подтверждают и не исключают диабет: нужны анализы крови. Кетоны могут появляться при голодании, рвоте, низкоуглеводном питании, лихорадке или недостатке инсулина. У человека с диабетом кетоны вместе с высоким сахаром, тошнотой, рвотой, болью в животе, глубоким частым дыханием или сонливостью требуют срочной помощи.

Осадок: цилиндры, эпителий, соли

Частые ситуации

«Белок +» после тренировки. Повторный анализ в спокойный день и ACR по назначению могут дать более честный ответ.

Лейкоциты есть, но ничего не болит. Возможны загрязнение образца и бессимптомная бактериурия. Антибиотики назначают не по бланку, а по показаниям; при беременности тактика отдельная.

Эритроциты во время менструации. Обычно анализ пересдают после окончания кровотечения, если врач не видит причины действовать быстрее.

Утром моча тёмная и плотность высокая. Часто это просто концентрированная утренняя моча. Оценивать нужно вместе с питьём и другими строками.

Когда обращаться без промедления

Нужна неотложная оценка при видимой крови в моче, сильной боли в боку или пояснице, температуре и ознобе с болью при мочеиспускании, невозможности помочиться, отёках с одышкой, беременности с симптомами инфекции. При диабете срочно обращайтесь при кетонах и признаках ухудшения самочувствия выше.

Что обсудить с врачом

• Могли ли менструация, упражнения, температура или сбор исказить результат?
• Нужно ли пересдать ОАМ, сделать посев или ACR?
• Есть ли симптомы, из-за которых нужен осмотр уролога, терапевта, нефролога или гинеколога?
• Нужно ли проверить давление, креатинин и расчётную СКФ в крови?