Коагулограмма: как читать показатели свёртывания крови

Что входит в бланк

Набор в бланке зависит от того, какой вопрос решает врач. Расширенная коагулограмма без показаний обычно не нужна.

МНО: показатель, который считают, а не измеряют

МНО — международное нормализованное отношение. Его ввели, чтобы результаты разных лабораторий можно было сравнивать: протромбиновое время зависит от реактива, а МНО приводит его к единой шкале.

У человека, не принимающего антикоагулянты, МНО близко к единице. У принимающих варфарин целевой диапазон задаёт врач, и он зависит от причины назначения — при разных состояниях цели отличаются.

D-димер: тест, который лучше исключает, чем подтверждает

D-димер появляется, когда организм растворяет уже образовавшийся сгусток. Его сильная сторона — отрицательный результат: при низкой клинической вероятности он позволяет с большой уверенностью исключить тромбоз.

А вот повышение неспецифично. Оно встречается при беременности, после операций и травм, при воспалении, инфекции, онкологических заболеваниях и просто с возрастом. Поэтому сдавать D-димер «для проверки» без симптомов не имеет смысла: положительный результат почти наверняка окажется ложной тревогой.

Фибриноген и воспаление

Фибриноген относится к белкам острой фазы: он повышается при любом воспалении, инфекции, после операции, при беременности. Поэтому его рост сам по себе не означает склонности к тромбозам.

Снижение встречается реже и требует отдельной оценки: оно бывает при тяжёлых заболеваниях печени и при состояниях, когда фибриноген расходуется.

Почему результат бывает недостоверным

Коагулограмма чувствительна к тому, как взяли кровь. Пробирка с голубой крышкой должна быть заполнена ровно до метки: недобор или перебор меняет соотношение крови и антикоагулянта, и результат искажается.

• Долгое наложение жгута и «работа кулаком» перед забором.
• Неполное заполнение пробирки до метки.
• Задержка доставки в лабораторию.
• Приём антикоагулянтов — о нём нужно сообщить, а не отменять препарат самостоятельно.
• Высокий гематокрит, при котором соотношение с антикоагулянтом меняется.

Если результат выбивается из клинической картины, врач обычно просит пересдать анализ, прежде чем менять лечение.

Когда нужна неотложная помощь

Односторонний отёк и боль в голени, внезапная одышка, боль в груди при дыхании, кровохарканье, обморок требуют немедленного обращения — это возможные признаки тромбоза и его осложнений.

Также срочно обращаются при обильном кровотечении, которое не останавливается, множественных синяках без травмы, кровоточивости дёсен и носа на фоне приёма антикоагулянтов.

Что спросить у врача

• Какой показатель отклонён и что это означает в моём случае?
• Каков мой целевой диапазон МНО, если я принимаю антикоагулянт?
• Мог ли результат исказить забор крови и нужно ли пересдать?
• Нужен ли D-димер именно сейчас или он только запутает картину?
• Как часто контролировать показатели при моём лечении?

Коагулограмма: что показывает каждая строка

Коагулограмма не является одной шкалой «густая или жидкая кровь». Строки проверяют разные стороны процесса. Нормальные ПВ и АЧТВ не исключают все причины кровоточивости и не гарантируют отсутствие тромбоза.

Источники: NICE NG158. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing; ESC, 2019. Guidelines on acute pulmonary embolism.

Лекарства и цель исследования

Сначала уточните, зачем назначена панель: до вмешательства, при кровотечении, для контроля определенного препарата или по другой причине. При прямых пероральных антикоагулянтах обычные ПВ/МНО и АЧТВ могут не отражать эффект достаточно надежно. Название препарата, время последней дозы и лабораторный метод имеют значение.

При активном кровотечении, новом выраженном отеке ноги, боли в груди или одышке нужен клинический алгоритм, а не самостоятельная коррекция цифр. Дозу антикоагулянта не меняют по бланку без назначения. При подозрении на тромбоэмболию исследования выбирают с учетом клинической вероятности.

Источники: NICE NG158. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing; ESC, 2019. Guidelines on acute pulmonary embolism.